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脏象学说的研究进展

2017/2/24 11:32:32      点击:

近十年来,学术界围绕藏象学说,从理论、临床、实验等方面开展了部分研究工作,内容涉及到藏象的一般问题藏象理论的确立、脏腑的生理功能、脏腑的病证等,目前研究已取得一定进展。
      1.理论研究
    (1)关于藏象学说的形成:藏象学说的确立,多数学者认为它经历了由解剖脏腑向功能脏腑的演变。如有学者指出,藏象学说的构建经历了解剖实践、从实体到功能态的演化以及藏象学说整体系统概念确立三个阶段。脏腑概念之所以发生演变,不仅和古代的认知方法有关,而且和阴阳、五行等哲学思想的渗透有关。还有学者指出,当“视其外应,以知其内脏”的推理演绎方法成为医学的主要方法后,中医关于脏腑的认识便是对机体整体观念的超越直觉的理解和认识。没有用解剖分析的方法研究脏腑,故而形成了别具一格的中医学。也有学者认为,藏象学说的形成和发展离不开医疗实践,离不开古代物候学、气候学等多学科的渗透和古代唯物辨证法的指导。
    (2)关于脏腑的生理功能:五脏功能理论是中医藏象研究的热点之一。对此,众多学者进行了探讨,赋予其新的阐释。如有学者认为“肺主气”并非主一身之气而是主后天之气,即与清气、水谷精气的生成有着不可分割的关系,通过肺发挥宣发、肃降的生理特点促进后天之气的运行和转输,为后天之气实现生理作用创造了有利条件。有学者提出肺主行水的概念内涵有两方面:一是通过肺气的宣发和肃降运动,调节肺脏本身水液的输布,与肺的呼吸功能密切相关,失常则发生痰饮咳喘等病证;二是通过肺气的推动和气化作用,调节肺系统(尤其是皮毛)之水液的代谢,与肺的呼吸功能无明显的相关性,失常则见“风水”等病。拓展和细化了肺主行水理论的研究思路。
     “肾主纳气”是肾重要的生理功能之一。有的学者认为该理论的提出,与胎儿降生后第一次吸气有关。有的则对“肾主纳气”提出质疑,认为《内经》没有“肾纳气”的记述;临床单纯肾虚也不足以导致“纳气”功能减退或出现“不纳气”;所谓“肾不纳气”的患者多有长期咳嗽史,其病情演变规律通常是肺病及肾;“肾不纳气”证的治疗也通常并非单纯补肾,而是补肾、补肺、平喘等综合治疗,其中补肺的作用往往大于补肾。由此认为后世“肾主纳气”说的出现是混用不同“气”的概念,机械类比和套用“天人相应”,片面把直观临床现象与肾的功能联系在一起,从而扩大肾功能范围的结果。
       近年对“肝主疏泄”也有一些理论探讨。如有学者对“肝主疏泄”的源流加以梳理,认为疏泄一词最早可追溯至《礼记·月令》“孟春之月,祭先脾……其器疏以达……盛德在木”一段记载。《格致余论》虽提出“司疏泄者,肝也。”但疏泄一词含义模糊,既指肝气对肾精的作用,又指精液外泄的病理现象,尚未作为肝脏功能的专有名词。肝主疏泄作为完整概念提出,首见于《古今图书集成·医部全录》卷九十六《素问·平人气象论》“藏真散于肝”句下注:“肝主疏泄,故曰散。”此后,不少医家从多方面加以阐发,使这一理论渐臻成熟。还有学者对肝主疏泄含义沿革加以考察,认为明代以前肝主疏泄只有掌管精液排泄的作用。清代“肝主疏泄”含义扩大,增加了:①对脾胃消化的作用,如唐容川;②协调二便的作用,如吴鞠通、唐容川;③调畅气机的作用,如赵彦晖、吴达。近40 年来肝主疏泄概念在上述基础上有所取舍,较为常用的有调畅情志、调畅气机、促进脾胃运化等内容,对精液排泄、协调二便的作用则鲜有涉及。
      2.临床研究
      近年来,围绕中医藏象学说开展了一系列临床研究,研究较多集中在五脏病证方面。
   (1)证候临床诊断标准特征研究:有学者对154例肺气虚患者进行证候学调查,发现:肺气虚证以肺系本身功能减退症状为主,如久咳痰白、易患感冒、恶风寒、自汗、气短喘促、神疲乏力、少气懒言等,随着肺气虚的加重,上述表现更为明显,发病频率也随之增加。此外,在肺气虚证的各个阶段可分别出现心系、脾胃系、肾系、肝系等症状。由此认为:肺气虚证是以肺的功能减退为主的全身性病变。有学者分析了55例心脏病人心阴虚、心气虚证的主要症状、舌脉、年龄及西医疾病谱的关系后认为:①心阴虚、心气虚证是老年性心脏病常见的心虚证型,随着增龄(≥60岁),心气虚比心阴虚更为多见。②两证的主要症状、舌脉不同,是辨识证型的主要依据。③心阴虚证除见于器质性心脏病,也常见于非器质性心脏病,而心气虚证均见于器质性心脏病。也有学者研究发现,肝气虚患者中女性、中年、情绪不稳定者占多数。情绪异常与肝气虚证关系密切,既是该证的主要病因,又是重要的临床表现。肝气虚证的诊断要点为:具备气虚见证;情绪的异常变化;肝经所过部位出现不适症状或体征。
    (2)证候的临床实验研究:有的学者对肺气虚证患者的气管黏膜进行电镜观察,结果表明:肺气虚证患者器官黏膜基底层的结缔组织中和小血管周围存在大量白细胞,这与其病理生理基础为气道慢性炎症是一致的,也是中医肺气虚的重要病理指标。有学者观察了50例脾气虚患者心功能动态变化及其与木糖吸收率的关系,发现脾气虚患者在木糖吸收率降低、小肠吸收功能减退的同时,存在心功能变化,具体表现在每分输出量、心脏指数、左室有效泵力、左心能量有效利用率、心肌耗氧量降低,而总外周阻力增高。上述指标的变化随脾气虚程度不同而有所不同,且与木糖吸收率呈直线正相关。提示脾气虚证心功能变化是一个由轻到重、逐渐发展的过程,与营养物质吸收障碍程度密切相关。有学者对73例慢性肾病患者进行听力测定,发现患者高频听力损害发生率为68.5%,而有肾虚证表现的55例患者中,高频听力损害率为83.6%。不论听力损害发生率还是听力损害的程度均明显高于无肾虚证者。
      3.实验研究
      动物实验研究近年来蓬勃发展,在模型塑造、模型动物病理生理学的基础研究方面颇有建树。有学者通过延长剥夺睡眠时间、加大强度对睡眠剥夺小站台法建立的心虚证动物模型加以改进,同时观察模型动物左心室的功能变化,结果表明,反映左心室等容收缩性能和等容舒张性能的参数以及T值均较正常对照组明显改变。提示造模组动物左心室舒缩功能有明显损害。
      有学者用过劳及饮食失节法塑造脾气虚大鼠模型,在电镜下观察到,随着造模时间延长,大鼠心肌和空肠肌细胞线粒体发生了变化。结果表明,随着脾气虚大鼠造模时间的延长,其心肌细胞线粒体的肿胀、基质变淡、空泡变、嵴断裂及排列紊乱逐渐加重,提示脾气虚心功能的变化是一个渐进的过程,肠道吸收不良和机体营养不良,导致心肌细胞线粒体的功能结构逐渐破坏,使心输出量、左心室泵力等逐渐下降。
      有学者采用混合烟熏法建立肺气虚大鼠模型,以原子吸收分光光度法测定其皮毛中微量元素含量,发现模型组大鼠Zn、Fe、Mg含量明显低于对照组,而Cu的含量较对照组高,提示肺气虚证与皮毛之间存在一定的相关性。也有的学者采用烟熏法造成大鼠肺气虚模型,观察其鼻腔、气管、肺组织的病理变化,发现模型大鼠的鼻腔出现与肺和气管同步的病理变化,并且上下呼吸道的病变程度有明显一致性,即下呼吸道病情重者,鼻腔病变亦重;反之亦然。从实验角度探讨了肺与鼻的内在联系,验证了“肺开窍于鼻”的客观性。还有学者采用控气加低温的方法研制了寒饮蕴肺证的家兔病理模型,观察其气管的痰液分泌量、尿量、血气分析及肺组织的病理改变等,探讨肺气、肺阳行水的作用机制。