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中医基础理论之肾篇

2017/2/24 11:52:46      点击:

   肾位于腰部,左右各一(前人有左为肾,右为命门之说),故《素问?脉要精微论》说:“腰者,肾之府也”。肾的主要生理功能为主藏精,主命门之火,主水,主纳气,主骨、生髓、通于脑。肾开窍于耳,司二阴,在液为唾。肾有经脉络于膀胱,与膀胱相表里。

 

(一)肾的生理功能

  1.藏精  “精”是一种精微物质,肾所藏之精即肾阴(真阴、元阴),是构成机体的基本物质,也是机体生命活动的物质基础,它包括先天之精和后天之精两个方面。先天之精,即本脏之精,是构成生命的基本物质。它禀受于父母,先身而生,与机体的生长、发育、生殖、衰老都有密切关系。胚胎的形成和发育均以肾精作为基本物质,同时它又是动物出生后生长发育过程中的物质根源。当机体发育成熟时,雄性则有精液产生,雌性则有卵子发育,出现发情周期,开始有了生殖能力;到了老年,肾精衰微,生殖能力也随之而下降,直至消失。后天之精,即水谷之精,由五脏、六腑所化生,故又称“脏腑之精”,是维持机体生命活动的物质基础。先天之精和后天之精,是融为一体,相互资生、相互联系的。先天之精有赖后天之精的供养才能充盛,后天之精需要先天之精的资助才能化生,故一方的衰竭必然影响到另一方的功能。

肾藏精,是指精的产生、贮藏及转输均由肾所主。肾所藏之精化生肾气,通过三焦,输布全身,促进机体的生长、发育和生殖。因而,临床上所见阳痿、滑精、精亏不孕等证,都与肾有直接关系。

  2.主命门之火  命门,即生命之根本的意思;火,指功能。命门之火,一般称元阳或肾阳(真阳),也藏之于肾。它既是肾脏生理功能的动力,又是机体热能的来源。肾主命门之火,是指肾之元阳,有温煦五脏、六腑,维持其生命活动的功能。肾所藏之精需要命门之火的温养,才能发挥其滋养各组织器官及繁殖后代的作用。五脏、六腑的功能活动,也有赖于肾阳的温煦才能正常,特别是后天脾胃之气需要先天命门之火的温煦,才能更好地发挥运化的作用。故命门之火不足,常导致全身阳气衰微。

肾阳和肾阴概括了肾脏生理功能的两个方面,肾阴对机体各脏腑起着濡润滋养的作用,肾阳则起着温煦生化的作用,二者相互制约,相互依存,维持着相对的平衡,否则就会出现肾阳虚或肾阴虚的病理过程。由于肾阳虚和肾阴虚的本质都是肾的精气不足,故二者之间存在着内在的联系,肾阴虚到一定程度可累及肾阳,反之肾阳虚也能伤及肾阴,甚至导致肾阴肾阳俱虚的病证出现。

  3.主水  指肾在机体水液代谢过程中起着升清降浊的作用。动物体内的水液代谢过程,是由肺、脾、肾三脏共同完成的,其中肾的作用尤为重要。故《素问?逆调论》说:“肾者,水脏,主津液也。”肾主水的功能,主要靠肾阳(命门之火)对水液的蒸化来完成。水液进入胃肠,由脾上输于肺,肺将清中之清的部分输布全身,而清中之浊的部分则通过肺的肃降作用下行于肾,肾再加以分清泌浊,将浊中之清经再吸收上输于肺,浊中之浊的无用部分下注膀胱,排出体外。肾阳对水液的这一蒸化作用,称为“气化”。如肾阳不足,命门火衰,气化失常,就会引起水液代谢障碍,发生水肿、胸水、腹水等症。

  4.主纳气  纳,有受纳、摄纳之意。肾主纳气,是指肾有摄纳呼吸之气,协助肺司呼吸的功能。呼吸虽由肺所主,但吸入之气必须下纳于肾,才能使呼吸调匀,故有“肺主呼气,肾主纳气”之说。从二者关系来看,肺司呼吸,为气之本;肾主纳气,为气之根。只有肾气充足,元气固守于下,才能纳气正常,呼吸和利;若肾虚,根本不固,纳气失常,就会影响肺气的肃降,出现呼多吸少,吸气困难的喘息之证。

  5.主骨、生髓、通于脑  肾有主管骨骼代谢,滋生和充养骨髓、脊髓及大脑的功能。肾所藏之精有生髓的作用,髓充于骨中,滋养骨骼,骨赖髓而强壮,这也是肾的精气促进生长发育功能的一个方面。若肾精充足,则髓的生化有源,骨骼得到髓的充分滋养而坚强有力;若肾精亏虚,则髓的化源不足,不能充养骨骼,可导致骨骼发育不良,甚至骨脆无力等症。故《素问?阴阳应象大论》说:“肾生骨髓”,《素问?解精微论》也说:“髓者,骨之充也”。

  髓由肾精所化生,有骨髓和脊髓之分。脊髓上通于脑,聚而成脑。故《灵枢?海论》说:“脑为髓之海”。脑主持精神活动,又称“元神之府”。脑需要依靠肾精的不断化生才能得以滋养,否则就会出现呆痴,呼唤不应,目无所见,倦怠嗜卧等症状。

  肾主骨,“齿为骨之余”,故齿也有赖肾精的充养。肾精充足,则牙齿坚固;肾精不足,则牙齿松动,甚至脱落。

  《素问?五脏生成论》指出:“肾之和骨也,其荣发也”。动物被毛的生长,其营养来源于血,而生机则根源于肾气,故毛发为肾的外候。被毛的荣枯与肾脏精气的盛衰有关。肾精充足,则被毛生长正常且有光泽;肾气虚衰,则被毛枯槁甚至脱落。

 

(二)肾与窍液的关系

  1.开窍于耳,司二阴  肾的上窍是耳。耳为听觉器官,其功能的发挥,有赖于肾精的充养。肾精充足,则听觉灵敏,故《灵枢?脉度篇》说:“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣”。若肾精不足,可引起耳鸣,听力减退等症。故《安骥集?碎金五脏论》说:“肾壅耳聋难听事,肾虚耳似听蝉鸣。”

肾的下窍是二阴。二阴,即前阴和后阴。前阴有排尿和生殖的功能,后阴有排泄粪便的功能。这些功能都与肾有着直接或间接的联系,如前阴与生殖有关,但仍由肾所主;又排尿虽在膀胱,但要依赖肾阳的气化;若肾阳不足,则可引起尿频、阳痿等症。粪便的排泄虽通过后阴,但也受肾阳温煦作用的影响。若肾阳不足,阳虚火衰,可引起粪便秘结;若脾肾阳虚,可导致粪便溏泻。

  2.在液为唾  唾为口津,自口腔分泌,有帮助食物吞咽和消化的作用。《素问?宣明五气论》说:“五脏化液……肾为唾”,认为唾的分泌与肾相关。唾与涎,均为口津,二者的区别在于涎自两腮出,溢于口,可自口角流出;唾生于舌下,从口中唾(吐)出。在中医临床上,口角流涎多从脾论治,唾液频吐多从肾论治。但在兽医临床上,二者很难区分。