中兽医学、中医学是我国医学宝贵遗产,几千年来在古代唯物论和辩证法的指导下,通过长期的临床实践观察和抽象思维 ,逐渐形成了整体观念,把畜体本身的整体性和畜体与自然的整体性有机地结合起来 ,称对立统一观念。认为世界是物质的,世界本身是阴阳对立统一的结果。阴和阳是与自然界相互关系的某些事物和现象对立双方的概括 ,是属于我国古代哲学概念,在中兽医学中被广泛应用。阴阳的基本概念,如阴阳的普遍性和相对性、阴阳统一性的相互依存、相互制约、相互消长、相互转化以及阴阳平衡与阴阳失调的关系,均有详细系统具体的论述。但是作为阴阳基本概念中比较重要的阴阳主从关系问题 ,却很少讨论。笔者在 30 余年的教学和兽医临床实践中对此有所感悟 ,现从以下四个方面进行论述 ,不妥之处,恳求同道斧正。

1 　从哲学方面看阴阳的主从关系

　　阴阳学说是古代哲学理论,中兽医学则运用它来说明畜体的生理功能和病理变化,指导临床诊断及治疗,是中兽医学理论的重要组成部分,对中兽医学的理论形成和发展影响极为深刻。从《周易系辞传》曰:“天尊地卑,乾坤定矣”。明·张介宾 (《类经图翼·大宝论》) 曰:人是小乾坤,得阳则生,失阳则死。明·万全 (《育婴秘诀热证》)曰:“人身之中,温养脏腑,流通荣卫者,阳气也”。此为阳主阴从的早期记载。阴与阳,从表面上看是相对平衡的,是事物矛盾的两个方面，是互相矛盾,又互相依存的。“孤阳不生,孤阴不长”,任何一方,都不能单独存在,两者之间还存在着相互滋生的关系。虽然阴阳学说不等同于矛盾学说,但在一定程度上反映了矛盾学说的思想法则。从唯物辩证法的观点来看,矛盾普遍存在于一切事物中,人们必须善于从复杂的矛盾运动中找出其中的主要矛盾。中兽医学在讨论阴阳相互为用的关系中 ,虽然认为阴和阳是处于同等的地位 ,阴和阳在事物的变化中不断地互为消长。阴消阳长,阳消阴长,二者缺一不可。但在互相消长的同时,往往出现“阳为主导,阴为基础 ”的现象。《素问·生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”张景岳云:“夫阴以阳为主,所关于造化之源,而为性命之本者,惟斯而己”。说明阴以阳为主,是因为阳气是畜体生命活动的动力源泉。在兽医临床上“扶阳抑阴”正是与此一脉相承而来。《素问·生气通天论》明言指出:“凡阴阳之要,阳密乃固”。这说明了阴阳在相互为用的关系中,关键在于阳气,因为只有阳气致密于外,阴精才能固守于内。从上述可以看出,阴阳作为代表相互对立的事物的两个方面,是有主从关系之分的。

　　2从畜体生命活动方面看阴阳的主从关系

　　畜体生理活动是病理变化的基础,病理是生理在异常状态下的反应。阴阳相互消长失去相平衡,临床上会出现一系列的典型症状。明确阴阳在机体生理活动中的主从关系,对分析和认识病理状态下的各种复杂矛盾,确定正确的诊断与治疗法则,提高治疗效果,调整阴阳的平衡,都是十分重要的。中兽医学认为,维持生命的正常生存,是阴阳二气,肾中之真阴真阳是畜体生命之根本。故人云:“然而先天之中,有水有火,水曰真阴,火曰真阳,各之曰真,则非气非血,而为气血之母,生身生命全赖于此”。说明了肾中之阴阳是先天之阴阳,是禀受父母之阴阳,肾中阴阳在整个畜体生命活动中,占有非常重要的地位。在肾阴肾阳这对生理矛盾的运动中,谁是矛盾的主要方面呢?前人曰“周流于五脏六腑之间而不息,名曰相火,火旺则动速,火微则动缓,火息则寂然不动”。阐明了肾中阳气 ———相火是机体生命的动力,关系到生命的强弱与存亡。古人云:“故火者,生命之源也……人之所赖以生者也”。具体说明了机体各脏腑、组织、器官的一切生理活动以及气、精、血、津液的生化运行都离不开阳气的温煦、推动、气化、固摄等作用。又云:“天之运行,惟日为本。天无此日,则昼夜不分, 四时失序,晦冥幽暗,万物不彰矣。在于人者,亦惟此阳气为要。苟无阳气,孰分清浊,孰布三焦,孰为呼吸,孰为运行 ? 血何由生。食何由化?与天之无日等矣,欲保天年,其可得乎?”说明阳气在整个生命活动中的重要作用阐述得清晰明了。当然,也应看到在生理作用方面强调阳气的重要性,并不意味排斥阴精作为物质基础的重要作用。《素问·生气通天论》所说:“阴平阳秘,精神乃治。”即是阴阳要保持相对平衡状态,相互消长,是维持机体正常生命活动的惟一重要条件。

3 　从病理变化看阴阳的主从关系

　　阴阳在中兽医学的生理方面由于阳气在机体活动中占居主导地位,而在病理变化过程中 ,除了阴虚以外,矛盾的主要方面仍然常与阳气的盛衰有着密切的关连。因为阳气的偏盛偏衰 ,无论是由外来病邪或机体自身功能失调所导致,在兽医临床上都会表现出“寒”或“热”的病理的象征。正是说明了阳气在病理过程中所占有的重要地位。前人云:“夫人非寒则热 ,非实则虚耳。”以六经病证为例 ,三阳病多属热证和实证 ,三阴病多属寒证和虚证,无论其寒、热、虚、实,均与机体的阳气盛衰有关。阳气盛,多表现为火证和热证,临床症状较多见;阳衰,多表现为寒证和虚证,其临症更不乏见之,在诸多的病理变化过程中,阳气正常与否,往往成为疾病的发生发展与转归矛盾的主要方面。但是,阳气的盛衰与阴精有着密切的关系,在病理过程中也是应该注意中兽医的整体观念。阴虚可导致阳亢,是因为阴虚而不能制约阳气的缘故;阴虚也可导致阳衰,这是因为阴虚无源化气的结果。阴与阳在生理上互相依存,相互为用;在病理上相互损害,相互影响,相互对立。前人名言所曰:“即阴盛于下者,原非阴盛,以命门之火衰也;阳盛于标者,原非阳盛,以命门之水亏也。水亏其源,则阴虚之病叠出;火衰其本,则阳虚之证迭生,如戴阳者,面赤如朱; 格阳者,外热如火;或口渴咽焦,每引水以自救；或躁扰狂越,每欲卧于泥中; 或五心烦热而消瘅、骨蒸 ;或二便秘结而溺浆如汁;或为吐血、衄血 ; 或为咳嗽、滑精;或斑黄无汗者,由津液之枯涸; 或中风瘫痪者,以精血之败伤。凡此之类,属无根之焰,有因火不归元,是皆阴不足以配阳,病在阴中之水也。”由于阴阳是相互依存、相互制约的,所以阳气的变化在一定程度上又与阴精有密切关系。

4 　从兽医临床治疗看阴阳的主从关系

　　阴阳之病是由某种病邪(六淫和疫疫之邪)导致机体其一部分或整体的阴阳失去相对平衡而产生的,临床上患畜呈现出寒证或热证,因此在治疗上“善诊者,察色按脉,先别阴阳”。《疗马集》曰:“凡察兽病,先以色脉为. . . 然后定夺其阴阳之病”。施其药物当以调整阴阳的偏胜偏衰,阴阳之偏也就是机体之偏,机体之偏也就是患畜机体出现明显的病理反应,在利用药物之偏(药物功能)调其机体之偏 ( 疾病),直至恢复其机体阴阳相对平衡为主要目的。在平衡阴阳的过程中,一般不外乎“寒者热之,热者寒之,虚则补之,实则泻之”的治疗原则。对阴阳来说 ,两者并非是绝对同等的地位,绝对的阴阳平衡是没有的。这是因为阴阳在生理、病理上既然有着一定的主从关系 ,所以在治疗上必然会得到一定的相应的反映。进一步来讲,临床上一般除阴虚证之外,主要矛盾几乎都在阳的一面。

4 . 1 　调治畜体阳气偏胜

　　阳气偏胜者,阳气太过也。在兽医临床上常表现为局部或全身机能活动亢进,呈现各种不同程度的热象症状,如局部红、肿、热、痛、口色、舌质或可视黏膜潮红或发钳,舌苔黄燥，机体发热,心跳加快,呼吸粗厉,烦躁不宁,口渴贪饮，尿短、色黄 ,粪秘燥 ,脉洪数有力等。此外,其它病变亦有化火转热的。所以古人认为“火热”是导致多种疾病之首,因此提出“六气皆从火化”之说。在治疗上述诸证时一般本着“热者寒之”的治疗原则,要施以清热解毒、泻火、攻下积热之品,以抑制其亢盛之阳。在临床上常施以石膏知母汤以清泻气分之热 ;犀角地黄汤清泻血分之热 ; 龙胆泻肝汤清泻肝胆之热 ;黄连解毒汤清泻三焦之火热;大承气汤祛除阳明经之积热等,此皆为调治阳气偏胜之法。

4 . 2 　调治阳气偏衰

　　阳气偏虚者,阳气的不及也。兽医临床上常表现为局部或全身机能及代谢活动衰退等,出现各种不同的寒象,如畏寒怕冷,四肢、耳、鼻不温,息微,倦怠,肢体沉重,粪溏,尿清长,舌质淡白,苔白滑,脉迟缓无力,局部苍白、发暗,发冷或无红、肿、热、痛的现象。由于寒邪侵袭往往伤其阳,而阳虚又常见寒象,古人云:“阳虚生外寒,阴虚生内热” ,但两者有虚实之别。又曰:“夫寒之为病,有寒邪犯于肌表者,有生冷伤于脾胃者,有阴寒中于脏腑者,此皆外来之寒,去所以来,则其治也。至于本之寒,生于无形无响之间,初无所感,莫测其因……其有或因禀受，或因败伤, 以致阳气不足者,多见寒从中生,而阳衰之病,无所不致”。一般治疗阳虚诸证原则为“寒者热之”的方法 ,在兽医临床上分别采用以散兼温或以养兼温的治法施之,以扶助其微弱之阳。临床上多采用理中汤暖脾温阳;四逆汤温肾助阳;参附汤助心经之阳等,此皆为调治阳虚之法。

4 . 3 　调治畜体阴阳两虚

　　阴阳两虚是指阴精与阳气皆不足。无论是阴损及阳或阳损及阴,最后常可导致阴阳俱虚现象。《元亨疗马集》中说:“马 ……禀阴阳二气而生”,就是认为畜体是承受着阴阳二气而生存,《素问·生气道天论》中云:“阴阳离决,精气乃绝。”一旦阴阳绝离,精也就竭绝,生命活动也就停止了。对阴阳偏衰的病变,要补其不足,调其阴阳之平衡,补偏求弊,促使阴阳达到相对的平衡。所以在施治上,阴虚有热,应滋阴以清热,阳虚有寒,则益阴以祛寒,这就是“壮水之主以制阳光,益火之源以消阴黯”的治疗。若阴阳俱虚,采取温清并用,攻补兼施和阴阳双补的方法。如果偏于阴虚者,自当以补阴为主;若阳虚与阴虚处于相等的地位,在治疗上又当以侧重扶 。此所谓“阳生阴去”之义。此如前人在治疗里急、悸、衄、腹中痛、四肢疼痛、烦热、咽干口燥的阴阳两虚证,施宜小建中汤,以温中补虚,是治疗阴阳俱虚的明见之举。

　　再如治疗气血两虚证中,也可体现阳为主导的作用。气属阳,血属阴,气为血帅,血为气母。血虚者,常施以补气为主,前人用以当归补血汤以治大失血后的血虚诸症,方中黄芪用量倍于当归之五,这正是补阳生阴———补气血之要领。亦有因出血过多,阳气虚脱,临症见:可视黏膜苍白,四肢厥冷,大汗淋漓,脉微欲绝等。治疗方法本着血脱益气的原则,用独参汤大补元气以固脱之功;补虚以回阳,如肾虚阳痿或阴茎垂缕不收。肾为先天之本,生命之根,祖国医学认为“肾藏精,精成脑髓生,系胞宫,为作强之官,其充在骨,开窍于耳,主水液,温煦脏腑。”肾之盛衰与机体的生长发育、生殖和衰弱有着密切关系。肾含阴阳二气,二者必须对立统一,保持相对平衡 , 故称“水火相济”。肾阴不足可使肾阳偏亢,肾阳不足或衰微能致阴霆弥漫,阴阳俱虚,便失却依存,阴茎垂缕不举。倘进一步恶化,势必演变成阴阳离决,这是肾阴阳偏胜 衰及消亡之所在；导致肾虚之原因,可由先天不足、后天失养或年老体虚、或滥施攻伐 ,使之阴阳乖庚。临床上肾阳不足较为多见,但亦有肾阴虚,或阴损及阳 ,阳损及阴,阴阳两虚夹杂出现的,也可单方偏胜或偏衰,如阴虚阳亢,阳虚阴盛。或下损及上,诸病丛生,作为医者必须通过综合分析判断,找出疾病的主要矛盾,也就是疾病的主次关系,在临床上进行辨证论治可达预期的目的。肾虚的治则是:阴虚者,宜咸甘壮水,补阴培阳,使虚火降而阳归属于阴,忌用辛燥苦寒之品。阳虚者 ,宜用辛甘化阳 ,补阳配阴,使沉阴散而阴从于阳。忌用凉润辛散之药。“壮水之主以制阳光。盗火之源以消阴黯”,即是引意,其治法主要主次分明,滋肾阴和温肾阳两大类。方用复方蛤蚧散施于阳痿不举;用真武汤加减,温肾阳,暖后天之本的脾土,益气行水,用兴元汤施于阴阳俱虚,少阳不藏,精微下泄,宜滋肾阴，温肾阳,布津缩泉；用大造丸加减施于阴虚阳亢 ,髓海失荣。宜养阴柔肝 ,肾潜阳 ,安神荣脑之佳品。

　　综上可知 ,阴阳的主从关系是客观存在的,而阳气的主导作用，无论从哲学上、生理上、病理上和临床治疗方法等方面皆可体现其中。