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中医学发展论

2017/2/24 14:01:49      点击:

   中医学是一种传统科学和物心合一、高度思辨的哲学。中医学的优势主要表现在大生态医学、功能调节治疗学上,但同时也有其不足。中医学的发展应当发扬优势方面,直接用现代医学弥补其不足方面。不要处处与西医争短长、相抗衡。中医发展应当始终以中医为  “  平台  ”  ,而不是以西医为发展“平台”和发展目标。  

 

1、  中医学的理论优势  

 

 

    笔者曾从理论思维角度分析了具有鲜明特色的中医学的“优势”,认为在生命观上,中医的优势体现在生命的精神层面、功能层面、整体层面、动态层面,对生命复杂现象及其规律作直觉观测、灵性感悟、整体把握;在疾病观上,中医的优势体现在从整体上认识患病是邪气胜正气衰也就是机体功能的失衡所造成的;在治疗观上,中医的优势体现在整体调节机体功能失衡状态以及未病养生的预防思想、辨  “  证  ”  求  “  本  ”  的诊断方法、发掘正气潜能、自组织自调节的治疗原则上;在医学观上,中医认为医学是一种天人合一的、大生态的综合医学模式。

 

 

    如果从本体论和方法论角度分析,中医是以关系、功能、过程为本体,而不是以实体、形态、结构为本体,是以无形的元气为本体,而不是以有形的原子为本体;中医采用模型方法、感应综合方法、类比方法,而不是原型方法、因果分析方法、还原方法。总之中医学的世界观、生命观是众所周知的整体恒动观。中医一开始就将个体视为天地大环境中的一个子系统,将机体本身视为一个有机的整体,看成是与天地自然相感应的小环境、小宇宙。这是符合机体生命实质的。西方将机体看成是机器,但机体毕竟不能象机器那样随意拆卸、组装。中医阴阳五行、脏象经络学说所采用的整体类比、感应综合的方法,与因果分析方法相比较,后者在解释自然、生命中的确定性、稳定性、线性、高同质性、简单性领域有其优势,而前者在解释自然、生命的不确定性、不稳定性、非线性、低同质性、复杂性领域有其优势。德国著名医学哲学家满晰驳博士说:“物质的客体的同质性在基本粒子中品位最高,从它们开始,沿着原子、分子、细胞、原始的和较高的有机体的组织、动物、人……这一方向行进下去……其同质性依将下降。”“同质性与个体的复杂性成反比”,“功能的稳定性与物质的同质性成反比”,“由于物质客体的同质性不断地减少,基于因果分析的表述最终失去了它的意义。”因此以现代医学为代表的因果分析的方法的作用“在人类生理学的领域里显著削弱了,而且,当涉及到心理的或社会的现象时,它就蜕变成完全不确定的了。”  [3]  而在这一方面,中医学的感应综合的方法则有它的优势。  

 

 

2、  中医学的临床优势  

 

 

    笔者曾参与国家中医药管理局科研课题“关于中医药学特色与优势的调查和研究”,目前已得出初步结论。中医学辨证论治方法的优势,从整体而论主要是无创伤性获取病理信息;司外揣内的功能观察;整体动态的诊察内容和简便、经济的诊察方法。中医治疗具有安全、有效、低毒等优势,其单味药及复方的药理作用具有多效性,同时存在多个有效成分或部位,而通过辨证论治原则组成的复方,其各个组成部分相互之间产生化学反应又具有新物质及新功能,使得复方形成比单味药更优越的整体调节功能,从而更有力地纠正机体的各种不平衡状态,为有效地治疗复杂疾病奠定了基础。中医非药物治疗使用器械或手法,发挥着整体功能综合调节和协助机体自然康复的作用,强调因人施用、辨证施用,注重医患双方的互动性和方法的实用性、有效性。

通过临床调查,中医内科的优势病种以心、脑、肺、肾及肿瘤等为主;非药物疗法适应症及其优势病种除外科、骨伤科、推拿治疗的形体病证外,还有同属于内脏慢性病和内分泌病及病因复杂或原因不明的病种。结合文献研究,可见中医长于诊治多系统、多器官、多组织的综合病变,精神神经、内分泌、免疫系统疾患、病毒性疾病以及功能性、原因不明的病证等,而在形体和器质性疾病、原因单纯而明确等病变的诊治上,则与西医学不可同日而语。但中医优势病种也并非一切均优,而是有条件的。中药治疗慢性肾功能衰竭,主要是能明显延缓慢性肾衰的病理进程;而治疗肿瘤则是从整体提高人体的综合抗病能力与机能恢复能力,减少病痛,提高生活质量,延长存活期,减少放化疗的副作用,增强其疗效。

 

 

    此外一些被西医判定的  “  不治之症  ”  ,一些经西医化验、透视、拍片却无法诊断的疾病,一些服用西药有过敏反应和副作用以及长期服用西药产生抗药性的人,采用中医药治疗往往能有满意的疗效。中医一些独特的治疗方法如针刺麻醉更为世界医学作出了贡献。  

 

 

3  、“扬长弃短”的发展思路   

 

 

    中国传统医学往往可以补充一些现代生物医学的缺陷和不足。中国传统医学基本符合新世纪“保护生态,回归自然”的要求。中医理论体系,既包含有文化社会的因素,又包含有自然科学的因素;既反映了机体五脏之间不可分割的复杂关系,又反映了机体内“藏”与自然万物外“象”的对应关系。中医体现了综合、全息的“象”思维特征,“藏象”、  “脉象”、  “证象”反映了生理功能、病理(病因、  病性、病位、病势)等人体各种信息与自然生态各种信息的总合。因此可以说中医学是一门顺应自然环境的大生态医学。  

 

 

    中医学还是一门强调自我调节、发掘机体正气潜能的功能医学,中医治疗学可以称之为功能调节治疗学。中医在治疗疾病方面不是单纯针对机体的组织结构病变,不是采用以清除组织病灶、抑制致病菌毒为基本特征的对抗性治疗,而是建立了一套针对机体无形的功能关系的自组织、自调节的治疗系统,建立了一套功能动态平衡调节模式,而这种调节又主要落实在五脏功能调节上。五脏的功能调节从不同的角度可分为外在调节、内在调节、自组织调节,即时调节、后时调节、前时调节,一元调节、二元调节、多元调节等几类。外在调节,指采用药物、针灸、推拿、食疗、  气功等外在手段,遵从五行相生相克原理,进行五脏功能调节以治疗疾病,以达到动态平衡的健康状态;内在调节,是指机体内部五脏之间依据相生相克原理进行自我调节,五脏的生克调节  说明机体本身存在维护健康的能力;自组织调节,是外在调节和内在调节的总称,两者都是通过不断地吸收外在的负熵(即“正气”)由无序达到相对有序,通过五行生克达到稳态平衡的自组织行为。即时调节,是指机体一旦出现五行生克失衡状态  ,随即就有一种本身的或外在的正气——负熵对它进行调节,通过自组织达到和谐稳态;后时调节是机体五行—五脏生克严重失衡,即时调节无效,在病程长、病情重的情况下,通过药物、针灸、气功等手段进行的功能调节;前时调节,是机体在“未病”状态或亚健康状态,五行生克制化尚没有失衡时采用的一种功能调节,中医学的“养生”、“不治已病治未病”,实际上就是一种前时调节。一元调节,是在五脏功能失调时,只对本脏一个脏的功能进行直接性调节;二元调节,就是在本脏失调时,通过对与之有关的另一脏的调节,而使本脏达到稳态平衡  ;多元调节,就是通过两个以上的脏的调节,而使受病之脏达到动态平衡。  

 

 

    由此可见,中医学在对机的自然属性、精神心理属性的认识方面,在对机体的健康、疾病的认识方面,都有西医所不及的优势。当然中医也有自己的劣势和短处。值得特别指出的是,中医的劣势和短处往往同优势和长处混在一起。如中医的大生态医学、功能调节治疗学的优势中往往又包含缺乏量化、细化、形态化的劣势。可见中医的优势不是指某一“领域”的优势,而是指某一领域中某一“方面”  的优势。也就是说中医在医学思想和医疗方法中既有优势的一面,也有劣势的一面。中医发展应当采用“扬长弃短”的态度,应当“有所为有所不为”,不必全面开花,更不要处处与西医争短长,处处与西医相抗衡。应当发扬自己的优势“方面”,对自己的劣势“方面”则直接用现代医学来弥补。如在疾病治疗上,中医在代谢性、免疫性、功能性疾病以及多组织、多系统、多靶点性疾病或特定病程的治疗方面,在调整亚健康状态、养生摄生、防老抗衰以及保护生态,回归自然等方面有着优势,应当“有所为”,而对一些明显处于劣势的疾病则可以“有所不为”。  但要注意中医的优势发展应当始终以中医为“平台”,而不是以西医为发展“平台”和发展目标。当然如何在思维方式层面发扬中医大生态医学、功能调节治疗学方面的优势,修补其缺乏量化、细化、形态化方面的不足,比临床操作层面要复杂得多、困难得多,需要多学科、长时间的研究,但惟有如此,才能真正实现中医的现代化(而不是简单的现代科学化),才能真正实现中医学的复兴。  

张其成  (北京中医药大学  ,北京  100029  )